¿Qué es EPS?
En su mayoría se trata de compañías de seguro que prestan este servicio mediante su infraestructura.
En estos casos el empleador, puede contratar una EPS para brindar a sus empleados una cobertura adicional a la que ofrece el Estado. Esta cobertura puede igualmente ser contratada por trabajadores independientes que busquen un mayor aval, que el que ofrece Essalud.
Tanto en el caso de EsSalud como en este, es siempre el empleador quien debe cubrir los costos de la EPS.
¿Qué es mejor, EsSalud o EPS? Video
¿Qué cubren las EPS en Perú?
El alcance de cobertura dependerá mayormente del tipo de plan que haya sido contratado.
Generalmente estos planes incluyen:
🔰Atención ambulatoria:
La atención ambulatoria comprende aquellas visitas a clínicas o centros médicos que no impliquen internación o una estadía en el mismo.
🔰Emergencias:
Las emergencias en las que corra riesgo grave tu vida o tu salud se encuentran cubiertas en su totalidad.
🔰Servicio de ambulancia:
Para el caso que requieras un traslado de forma urgente, cuentas con una ambulancia a tu disposición 24/7.
🔰Hospitalización:
Hay situaciones en donde la atención ambulatoria no es suficiente y necesitas pasar un tiempo en el hospital.
🔰Odontología:
Implica todos los gastos derivados de mantener tu salud dental.
🔰Oftalmología:
Cubre los costes derivados de tu salud visual.
🔰Programas para la salud y el bienestar:
En su mayoría ofrecen diversos programas que fomentan una buena prevención y garantiza el servicio de salud en los distintos aspectos de la vida.
🔰Oncología:
El tratamiento del Cáncer suele ser muy costoso, según el plan que tengas contratado, estas empresas te ayudan a contemplarlo.
🔰Maternidad:
Supone afrontar los costos de atención anteriores al parto, el parto en sí mismo y aquellos posteriores derivados de él.
🔰Médico a domicilio y por teléfono:
Para que cuentes con accesibilidad a los servicios de salud de una forma más cómoda.
🔰Chequeos preventivos:
Tienes cubierto controles regulares para mantener tu estado de salud.
🔰Programa siempre sano:
Este programa ofrece tratamientos para las enfermedades crónicas más comunes, como asma, diabetes, entre otras.
¿Qué no cubren las EPS en Perú?
Generalmente la mayoría de EPS del Perú no cubren:
Antes que nada no debe confundirse comisiones EPS con las comisiones AFP, ni una EPS con una AFP.
❌ Enfermedades preexistentes o que se hayan manifestado con anterioridad a la afiliación del trabajador.
❌ Medicamentos que se encuentren en fase experimental
❌ Procedimientos o cirugías que tengan una finalidad meramente estética.
❌ Todos los tratamientos y atenciones médicas que se deriven del consumo de alcohol o drogas ilícitas.
❌ Tratamientos relacionados con la salud mental.
❌ Tratamientos de fertilización.
Ventajas de contar con una EPS
1️⃣ Las EPS ofrecen a los trabajadores un servicio de salud integral en diferentes redes de clínicas privadas ubicadas tanto en Lima como en Provincias. El trabajador puede atenderse en cualquier momento en las clínicas afiliadas.
Por otro lado, los que optaron por EsSalud sólo pueden atenderse en los policlínicos.
2️⃣ Estar afiliado a una EPS te da la ventaja de tener una mayor amplitud de casos de cobertura, así como también tienes una atención mucho más inmediata en comparación con EsSalud.
3️⃣ En el caso de necesitar hospitalización los tiempos de espera son relativamente cortos y la EPS cubrirá de un 65 a 95% de los gastos dependiendo el tratamiento y la clínica elegida.
4️⃣ Una cuestión muy importante es el reembolso que ofrecen las estas entidadessi se quiere recurrir a médicos particulares. Esto no sucede en EsSalud.
¿Cómo funciona luego de dejar de trabajar?
Según la Ley 29946, luego de una desvinculación laboral, cuando migras de una EPS a un seguro de salud privado o viceversa, estas deben cubrir las enfermedades preexistentes. Si bien se prohíbe que las aseguradoras fijen recargos individuales en las primas para permitir estos antecedentes, sí pueden tener recargos por tipo de enfermedad o producto de seguros.
Fuente: Plataforma Digital Única del Estado Peruano
Una vez que dejas de trabajar en la empresa que te afilió a la Entidad Prestadora de Salud puedes optar por asegurarte con un plan de forma individual. Esto también se da cuando tienes un hijo que ha cumplido el límite de edad.
Cabe mencionar que como lo menciona la ley en ambos casos, el nuevo plan contratado debe cubrir las enfermedades preexistentes.
Posteriormente si son contratados por una nueva empresa que posee un Plan de Salud activo, pueden optar por desvincularse del plan privado y acogerse al de la nueva empresa.
La ley, dispone un plazo de 60 días para migrar al plan de la nueva empresa luego de la fecha de salida del plan anterior.
Preguntas Frecuentes
¿Qué significa EPS?
EPS significa Entidad Prestadora de Salud, y son entidades que gestionan el financiamiento de los servicios de salud públicas o privadas. Actúan como complemento de EsSalud, que pertenece al Estado. Esto genera una desaturación de los servicios públicas lo que deriva en suministrar una mejor atención a los afiliados.
¿Cómo saber si estoy afiliado a una EPS o EsSalud en Perú?
Para saber si te encuentras afiliado tanto a una Entidad Prestadora de Salud o a EsSalud, visita este tutorial sobre “Cómo saber si estoy afiliado a una EPS” en el que te explicamos paso a paso, si tu afiliación a Rimac, Pacífico, Mapfre, Sanitas o EsSalud está activa.
¿Cuáles son las EPS que hay en Perú?
Las EPS que se encuentran autorizadas por el Estado peruano para funcionar son varias.
Algunas de las más conocidas son:
Por otra parte, también se puede encontrar el servicio de salud brindado por el estado a través de es EsSalud.
¿Cuál es la mejor EPS en el Perú?
La respuesta podrás encontrarla ingresando a cada una de las EPS en la pregunta anterior, y comparar la que más se acomode a tus necesidades.
¿Cómo elijo una EPS?
La mayoría de las veces la elección de la EPS de una empresa estará a cargo del empleador.
Sin embargo, éste puede someterlo a votación de los trabajadores, dándoles así, la posibilidad de decidir con su voto la EPS se adapte de mejor forma sus necesidades.
En caso que alguno de los trabajadores no quiera tener cobertura de una EPS, puede solicitar que lo afilien a EsSalud.
Por otra parte, en algunas empresas se les permite a los empleados pagar un extra adicional para afiliarse a la EPS que el trabajador desee. Pero ese adicional suele ser un acuerdo entre partes, y es asumido por el trabajador.
¿Si me afilio a una EPS pierdo la cobertura a EsSalud?
Si te afilias a una EPS no pierdes la cobertura de EsSalud. Eso es debido a que la EPS es un servicio de salud complementario, es decir, que no implica una cancelación de las prestaciones brindadas por el Estado mediante EsSalud.
¿Cuál es la EPS más cara y cómo calculan el costo?
Para calcular la cotización de una EPS hay diversos factores que se deben tomar en cuenta.
Entro otros estas variables son:
🔺 La cantidad de miembros que componen la planilla de trabajadores que se afiliaron. Mientras más trabajadores se encuentren afiliados el costo suele ser menor.
🔺 La edad que tengan los afiliados.
🔺 El tipo de atención y el alcance de cobertura que se solicita. Esto es así porque el tratamiento y gastos médicos para algunas enfermedades es más costoso que otras.
¿Qué es el co-pago en las EPS?
Co-pago implica todos aquellos costos que no son cubiertos por la EPS y que debe afrontar el afiliado. El monto que corresponderá al co-pago puede ser fijo o variar, esto dependerá del plan al que te encuentres afiliado. La mayoría de las veces supone un porcentaje del monto del gasto en cuestión percibido por la clínica o centro médico.
¿Aplica el co-pago de las EPS para una emergencia?
Para el caso de que suscite una emergencia no aplica el co-pago de las EPS. En estas situaciones donde corre riesgo la salud del afiliado o su vida está en peligro la entidad prestataria cubre la totalidad de los gastos médicos necesarios.
¿Quién paga la EPS?
El empleador paga hasta 2.25% del sueldo del trabajador a una EPS abonando también un 6.75% a EsSalud. Para el caso de que el coste del plan contratadoexceda esta suma, el monto restante corre por cargo del trabajador.
¿Cómo funcionan las EPS en Perú?
Las EPS brindan servicios de forma complementaria a EsSalud para ofrecer una mayor cobertura a sus afiliados. Son optativas así que puedes elegir si la contratas o te quedas únicamente con el servicio estatal.
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